기  부  신  청  서

성 명		주민등록번호
주 소
전 화 번 호		비상연락처
기부금 (현금)
기부목적	장학금 지급
기부대상	대한민국 국적의 고등학생 및 대학생

□ 익명 희망

1. 본인은 위와 같이 (재)인석장학회에 현금을 기부(신청)합니다.

20     년       월      일

기부자:                                           서명(인)

(재) 인석장학회    귀중

◎ 후원해주신 기부금은 세제 혜택을 받으실 수 있습니다.

◎ 기부 내역 공개를 원하지 않으시면 상단 익명 희망에 체크해 주세요.

*첨부 : 개인정보활용동의서_기부금 1부.

(재) 인석장학회    (전화) 02-752-8590  (팩스) 02-774-1552

【개인정보 수집･이용 및 제공 동의서】

◉ 개인 정보 수집 동의

(재)인석장학회는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제등을 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보 수집‧이용 (필수)

항목	수집･이용 목적	보유기간
성명(기관명) 연락처(전화번호, 주소, 이메일) 직장정보	기부금 영수증 발급, 출연재산 신고 기부금 활용내역 신고, 기부금 기관 관리	5년

☞ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증발행 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용

항목	수집･이용 목적	보유기간
주민등록번호	기부금 영수증 발급, 출연재산 신고	5년

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증발행 및 관리 등에 제한을 받을 수 있습니다.

□ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 개인정보 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	성명, 주소	기부금 납부자 신고	국세청 자료 제공시 까지

☞ 위의 개인정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증발행 등 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

4. 고유식별번호 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	주민등록번호	기부금 납부자 신고	국세청 자료 제공시 까지

☞ 위의 고유식별정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기부금영수증 발행 등 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20     년       월      일

기부자:                                     명(인)

(재) 인석장학회  귀중